Директору МАОУ «ООШ № 29»
Л.В. Рябухиной
от __________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить ребенка___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Дата рождения_________20___г. реквизиты свидетельства о рождении серия______№________
Адрес места жительства_____________________________________________________________
указывается адрес места пребывания, места фактического проживания ребенка
Мать ребенка______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
адрес электронной почты:________________________номер телефона______________________
Отец ребенка______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
адрес электронной почты:________________________номер телефона______________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (паспорт)______________________
__________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при необходимости)__________
__________________________________________________________________________________
Язык образования__________________(родной язык из числа языков народов Российской
Федерации, в том числе русского языка как родного языка)_______________________________
Направленность дошкольной группы _________________________________________________
Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного
образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при
наличии):_________________________________________________________________________
документ психолого-медико-педагогической комиссии
Необходимый режим пребывания ребенка_____________________________________________
Дата приема на обучение____________________________________________________________
Сведения о муниципальных образовательных организациях, выбранных для приема, и о
наличии права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их
семей (при необходимости)__________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за ребенком, документ, подтверждающий право на льготу
Фамилия(-ии), имя(имена), отчество(а) братьев и(или) сестер, проживающих в одной с ним
семье и имеющих общее с ним место жительства:_______________________________________
__________________________________________________________________________________
С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
образовательными программами и иными документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников МАОУ
«ООШ № 29», ознакомлен(а).
___________________
___________________
________________
